blog.argiriou.org

Αν θέλετε να καταλάβετε αν το μωρό σας πονά, δεν αρκεί να κοιτάζετε το πρόσωπό του, ανακάλυψε νέα έρευνα.

Η έρευνα αποκάλυψε ότι η χορήγηση σε μωρό ζάχαρης πριν μια ένεση ή μια εξέταση αίματος μπορεί ενδεχομένως να αλλάξει την έκφρασή του χωρίς να μειώσει τον πόνο του.

Τα ευρήματα οδηγούν σε αμφιβολία σχετικά με την ικανότητά μας να κατανοούμε αυτό που πραγματικά αισθάνεται ένα μωρό από την παρατήρηση μόνο των αντιδράσεών του και με την πρακτική της χρήσης ζάχαρης ως αναλγητικού για νεογνά.

Μέχρι το 1950 οι γιατροί θεωρούσαν ότι τα μωρά δεν υπέφεραν από πόνο επειδή η συνειδητότητά τους δεν είχε αναπτυχθεί επαρκώς. Η φυσιολογική αντίδραση στον πόνο-γκριμάτσα και κλάμα- απορρίφτηκε ως αντανακλαστική. Τα μωρά που υποβάλονταν σε επέμβαση λάμβαναν αναισθητικά για να κοιμηθούν αλλά όχι αναλγητικά για τον πόνο όπως λαμβάνουν τα παιδιά και οι ενήλικες. Το 1970 έρευνα έδειξε ότι τα μωρά ωφελούνταν από την αναλγησία. Ωστόσο είναι δύσκολο να δοκιμαστούν τέτοια φάρμακα στα μωρά, καθώς υπάρχουν λίγα διαθέσιμα.

Γιατροί του University College Hospital στο Λονδίνο, που μέτρησαν την εγκεφαλική δραστηριότητα σε μωρά που υποβλήθηκαν σε οδυνηρή μέθοδο, ανακάλυψε ότι ακόμα και αν δεν έκαναν γκριμάτσα ή έκλαιγαν υπήρχε στον εγκέφαλό τους αντίδραση πόνου.

Οι ερευνητές της μελέτης, που δημοσιεύεται στο περιοδικό ‘Lancet’, υποδεικνύει ότι το διάλυμα ζάχαρης μπορεί ενδεχομένως να αναστείλει τη φυσιολογική αντίδραση της γκριμάτσας και του κλάματος δίνοντας στο μωρό κάτι άλλο να ασχοληθεί ,ακόμα και όταν η εγκεφαλική δραστηριότητα δείχνει ότι υπάρχει πόνος. Η σουκρόζη φαίνεται πως μετριάζει την έκφραση του προσώπου μετά από οδυνηρές πρακτικές αλλά τα στοιχεία υποδεικνύουν ότι δεν μειώνει την άμεση δραστηριότητα του πόνου και επομένως ενδεχομένως δεν αποτελεί αποτελεσματικό αναλγητικό φάρμακο, σημειώνουν οι ερευνητές.

Η ερευνήτρια Judith Meek, δήλωσε ότι όταν τα μωρά λαμβάνουν το διάλυμα ζάχαρης φαίνονται ήσυχα. Πιθανόν πρόκειται για κάτι που τα απασχολεί αλλά δεν επηρεάζει τον πόνο. Υπάρχουν άλλοι τρόποι να απασχολήσει κάποιος τα μωρά-αγκαλιά ή τάισμα-που πιθανόν μπορεί να είναι περισσότερο αποτελεσματικοί.

Όπως σημειώνουν οι ερευνητές, η αντίδραση πόνου στον εγκέφαλο και οι εκφράσεις στο πρόσωπο σχετίζονται αλλά ορισμένα μωρά δεν έκαναν γκριμάτσες ή έκλαιγαν αλλά έδειξαν αντίδραση στον εγκέφαλο. Το ίδιο μωρό σε διαφορετικές περιστάσεις θα μπορούσε να έχει διαφορετικές αντιδράσεις. Η έρευνα δείχνει ότι μπορεί να υποεκτιμούνε αυτό που συμβαίνει στα μωρά έχοντας ως βάση τις εκφράσεις του προσώπου τους.

Η έρευνα περιέλαβε 59 μωρά. Μισά από αυτά έλαβαν μια κουταλιά ζάχαρη και μισή νερό δυο λεπτά πριν την εξέταση αίματος. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι όλα τα μωρά είχαν αντίδραση πόνου στον εγκέφαλο αλλά το ένα τρίτο αυτών που έλαβαν το διάλυμα ζάχαρης δεν έκαναν γκριμάτσες ή άλλαξαν την έκφραση στο πρόσωπό τους.

Η ποσότητα της ζάχαρης αν και μικρή μπορεί να αυξηθεί σε σημαντική δόση σε άρρωστα νεογνά που υποβάλλονται σε πολλές μεθόδους ρουτίνας.

Σε σχόλιό τους για την έρευνα, δυο Αμερικανοί επιστήμονες δήλωσαν ότι το μέγεθος είναι πολύ μικρό ώστε να δείξει αν η ζάχαρη είναι αποτελεσματικό αναλγητικό ή όχι, ενώ πρόσθεσαν ότι αποτελεί σημαντική και καινοτόμο μέτρηση αξιολόγησης του ελέγχου του πόνου σε νεογνά.

Υπερηχογράφημα ισχίων σε βρέφη
Γράφει ο ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΣΑΜΙΚΟΣ, ιατρός ακτινοδιαγνώστης, επιστημονικός συνεργάτης Τμήματος Γενικών Υπερήχων «Μητέρα»
Η υπερηχογραφική εξέταση στα νεογνά βοηθά στην έγκαιρη και αξιόπιστη διάγνωση της αναπτυξιακής δυσπλασίας του ισχίου, δηλαδή της ανωμαλίας στη φυσιολογική ανάπτυξη της άρθρωσης, μελετώντας με ακρίβεια την ανατομία της περιοχής.

Η δυσπλασία αυτή οφείλεται κυρίως στη διαταραχή της σχέσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης. Πρόκειται για ανωμαλία που παρατηρείται κατά τη γέννηση σε ποσοστό μεγαλύτερο του 2%. Παρουσιάζεται συχνότερα σε βρέφη γυναικείου φύλου, σε αυτά με ισχιακή προβολή και περισσότερο στο αριστερό ισχίο. Οι πρώτες 6 εβδομάδες είναι ιδιαίτερα κρίσιμες για την ανάπτυξη ενός υγιούς ισχίου. Τόσο η ηπιότερη μορφή της αναπτυξιακής δυσπλασίας, που είναι η ανωριμότητα στη διαμόρφωση και το βάθος της κοτύλης, όσο και η βαρύτερη μορφή της, που είναι το εξάρθρημα, με την έγκαιρη διάγνωση και την άμεση αντιμετώπιση οδηγεί στη θεραπεία του προβλήματος, σε σύντομο χρονικό διάστημα και με τον πλέον ανώδυνο τρόπο για το νεογνό.

Παλαιότερα η καθυστερημένη διάγνωση της αναπτυξιακής δυσπλασίας οδήγησε πολλά παιδιά στην αναπηρία, γιατί την κλινική εξέταση δεν συνόδευε μια απεικονιστική εξέταση όπως η σύγχρονη υπερηχοτομογραφία, με άριστη διακριτική ικανότητα, χαμηλό κόστος και χωρίς την ανάγκη της έκθεσης του εξεταζόμενου νεογνού σε ακτινοβολία.

Η εξέταση των ισχίων μπορεί να πραγματοποιείται υπερηχογραφικά αμέσως μετά τη γέννηση του νεογνού μέχρι έξι μηνών. Μπορεί να γίνεται και σε μεγαλύτερη ηλικία, αν και αυτό εξαρτάται από την εμφάνιση των πυρήνων οστέωσης. Η αξία της υπερηχογραφικής διαγνωστικής προσέγγισης ελαττώνεται όσο αυξάνεται η ανάπτυξη των πυρήνων οστέωσης. Με το υπερηχογράφημα θέλουμε να προσδιορίσουμε: την ανατομική σχέση της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κοτύλης, τη σταθερότητα της άρθρωσης, οδηγά σημεία που βοηθούν στην ταξινόμηση του προβλήματος.

Η εξέταση και οι μετρήσεις που τη συνοδεύουν πρέπει να πραγματοποιείται με απόλυτη ακρίβεια, ώστε να είναι δυνατή και αξιόπιστη η σύγκριση με τον επανέλεγχο που μπορεί να ακολουθήσει. Σε περίπτωση που διαγνωστεί οποιοδήποτε πρόβλημα είναι επιβεβλημένη αρχικά μια δεύτερη εξέταση μετά πάροδο μηνός και ανάλογα με το μέγεθος του προβλήματος, τακτική παρακολούθηση μέχρι το τέλος της συντηρητικής θεραπείας. Οταν πλέον δεν είναι εφικτή η πραγματοποίηση ενός υπερηχογραφήματος λόγω ηλικίας ή ανάπτυξης του παιδιού, πρέπει να γίνει ακτινογραφία ισχίων. Είναι λοιπόν σαφές ότι όσο πιο έγκαιρα πραγματοποιηθεί ένα υπερηχογράφημα ισχίων τόσο πιο άμεση θα είναι η αντιμετώπιση του προβλήματος που τυχόν θα διαγνωστεί, θα αποφύγουμε δε την πιθανή μελλοντικά έκθεση του παιδιού σε ακτινοβολία.

Η καρδιοαναπνευστική ανάνηψη, δηλαδή η διοχέτευση αέρα στόμα με στόμα στα έκτακτα περιστατικά, δεν είναι απαραίτητη, σύμφωνα με δύο νέες επιστημονικές έρευνες. Μάλιστα, οι επιστήμονες τονίζουν ότι το λεγόμενο «φιλί της ζωής» δεν αποκλείεται ακόμα και να μειώσει τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς.
Συγκεκριμένα, μια αμερικανική και μια σουηδική μελέτη, υποστηρίζουν ότι στις επείγουσες περιπτώσεις, όπου επιχειρείται η καρδιοπνευμονική ανάνηψη, αρκεί η συμπίεση του στήθους με τα χέρια.

Οι δύο έρευνες δημοσιεύτηκαν στο ιατρικό περιοδικό New England Journal of Medicine.

Μεταξύ άλλων, δείχνουν ότι στα επείγοντα περιστατικά, η απλούστερη μέθοδος είναι αυτή που έχει τα καλύτερα αποτελέσματα.

Ούτως ή άλλως το «φιλί της ζωής» θεωρείται από αρκετούς ως μη υγιεινή διαδικασία.

Σύμφωνα με τον δρα Τόμας Ρι, επικεφαλής της αμερικανικής έρευνας, «η συμπίεση του στήθους από μόνη της είναι εξίσου καλή και επωφελής», με ένα ταχύ ρυθμό γύρω στις 100 φορές το λεπτό.

Από την πλευρά του, ο Λάιφ Σβένσον, επικεφαλής της σουηδικής μελέτης, υπογράμμισε ότι «μόνη η συμπίεση του στήθους, που είναι ευκολότερο να εκμαθηθεί και να εκτελεστεί, πρέπει να θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος, στην οποία πρέπει να προσφεύγουν οι περαστικοί σε ασθενείς που καταρρέουν δίπλα τους από έμφραγμα».

Παλιότερα συνηθιζόταν να δίνει κανείς δύο ανάσες - τα περιβόητα “φιλιά της ζωής” - για κάθε 15 συμπιέσεις του στήθους του ασθενούς.

Ωστόσο, η εν λόγω φόρμουλα άλλαξε το 2005 και από τότε συνηθίζονται δύο «φιλιά της ζωής» για κάθε 30 συμπιέσεις του στήθους με τα χέρια.

Όμως τα πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι οι συμπιέσεις τελικά είναι εξίσου αποτελεσματικές από μόνες τους, ίσως επειδή οι ερασιτέχνες ή επαγγελματίες διασώστες συνεχίζουν να ενεργοποιούν την καρδιά του ασθενούς με την πίεση που ασκούν, αντί να διακόπτουν για να δώσουν τις ανάσες στόμα-με-στόμα στον ασθενή.

Οι ερευνητές, μελετώντας περιστατικά στη Βρετανία, τη Σουηδία και της ΗΠΑ, συνέκριναν τις περιπτώσεις διάσωσης ασθενών είτε μόνο με συμπίεση είτε και με «φιλιά της ζωής».

Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, αν και οι περισσότεροι ασθενείς πέθαναν τελικά, όταν οι περαστικοί κατέφυγαν μόνο σε συμπίεση του στήθους, ήταν ελαφρά αυξημένες οι πιθανότητες των ασθενών που έζησαν, να φύγουν από το νοσοκομείο χωρίς εγκεφαλική βλάβη και χωρίς την κατοπινή νευρολογική βλάβη.

Συγκεκριμένα, σύμφωνα με την αμερικανική έρευνα, το 11,5% απέφυγαν τη ζημιά στον εγκέφαλό τους όταν είχε δοθεί και «φιλί της ζωής» έναντι 14,4% που είχαν δεχτεί μόνο συμπίεση.

Από την άλλη, η σουηδική μελέτη, διαπίστωσε ότι υπήρχε πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς ένα μήνα μετά το περιστατικό, σε ποσοστό 7% για όσους είχαν δεχτεί και «φιλί της ζωής» έναντι 8,7% χωρίς αυτό.

Οι Σουηδοί ερευνητές διευκρίνισαν ότι τα ευρήματά τους δεν ισχύουν για παιδιά κάτω των οκτώ ετών.

Παρά τις πρόσφατες αποκαλύψεις για τη μέθοδο, σε σχόλιό του στο ίδιο ιατρικό περιοδικό, ο δρ Μίρον Γουάισφελντ της Ιατρικής Σχολής του αμερικανικού πανεπιστημίου Τζον Χόπκινς αναφέρει ότι η τεχνική της αναπνοής στο-με-στόμα («φιλί της ζωής») πρέπει να συνεχίσει να διδάσκεται στα σεμινάρια για επείγοντα περιστατικά.

Της ΔΗΜΗΤΡΑΣ ΕΥΘΥΜΙΑΔΟΥ

Στρατιωτικοί γιατροί καταπολεμούν νοσήματα με… αμέτρητα μπότοξ. Φαρμακοποιοί με πλαστές σφραγίδες γιατρών εκτελούν συνταγές και εισπράττουν χρήματα από τα κρατικά ταμεία. Φαρμακείο δηλώνει ετήσιο τζίρο 1 εκατ. ευρώ από ένα ταμείο.

Καταιγισμός αντιρυτιδικών ενέσεων, εξετάσεις «μαϊμού» με κόστος 500 ευρώ η μία και συνταγογραφήσεις φαρμάκων με τις… χούφτες εμφανίζονται σε αδικαιολόγητες χρεώσεις στον Οργανισμό Περίθαλψης του Δημοσίου.
Ανδρες με τα όλα τους λαμβάνουν… ορμονοθεραπείες για να τεκνοποιήσουν. Αυτές είναι μόνο μερικές περιπτώσεις παρατυπιών που εντόπισαν στον Οργανισμό Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου (ΟΠΑΔ) οι ελεγκτές του υπουργείου Υγείας, της δημόσιας διοίκησης αλλά και επιθεωρητές του ίδιου του ασφαλιστικού οργανισμού.

Τα σχετικά πορίσματα, που περιγράφουν «πράματα και θάματα» και τις αμέτρητες περιπτώσεις ατασθαλιών, βρίσκονται στα χέρια της διοίκησης του ΟΠΑΔ, ενώ καθημερινά προστίθενται και νέα. Είναι χαρακτηριστικό πως μόνο τις τελευταίες 30 ημέρες προστέθηκαν κοντά στα 50 πορίσματα με ανάλογες υποθέσεις, πολλές από τις οποίες θα σταλούν στον εισαγγελέα.

Ανυπολόγιστη ζημιά

Η διοίκηση του ταμείου καταγράφει λεπτομερώς όλα τα περιστατικά προκειμένου να μετρήσει τις οικονομικές απώλειες για τα ταμεία του ΟΠΑΔ, οι οποίες μέχρι στιγμής είναι ανυπολόγιστες. Εκτός αυτού, έχει αρχίσει να επιβάλλει πρόστιμα και να διακόπτει συμβάσεις με γιατρούς, φαρμακοποιούς και διαγνωστικά κέντρα που υπέπεσαν σε παραπτώματα.

Στόχος είναι να περισταλούν οι δαπάνες κατά τουλάχιστον 20% καταπολεμώντας φαινόμενα διαφθοράς που κυριαρχούν στο σύστημα περίθαλψης, ενώ στο πλαίσιο της αντιμετώπισης της σπατάλης έχουν ξεκινήσει συζητήσεις για τη δημιουργία ενός κοινού ελεγκτικού οργάνου για όλα τα ασφαλιστικά ταμεία, που θα διερευνά υποθέσεις παρατυπιών.

Τα παραδείγματα που ακολουθούν δείχνουν την κατάσταση που επικρατεί:

*Μέσα σε λίγους μήνες 2 γιατροί, οι οποίοι μάλιστα βρίσκονται σε στρατιωτικό νοσοκομείο, συνταγογράφησαν για θεραπεία ασθενών, μπότοξ συνολικής αξίας 97.000 ευρώ. Δηλαδή περίπου 323 άρρωστοι βρήκαν… γιατριά με το συγκεκριμένο αντιρυτιδικό σκεύασμα, αν υπολογίσει κανείς ότι ο μέσος όρος της τιμής αγοράς του είναι 300 ευρώ. Κατά την έρευνα των ελεγκτών του ταμείου στους ασθενείς που φέρονταν να έχουν κάνει θεραπεία με μπότοξ, οι περισσότεροι αρνήθηκαν ότι έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία.

*Επί σειρά ετών, 13 γιατροί από τον Πειραιά είχαν αποσπάσει μητρώα ασθενών και βιβλιάρια και υπέγραφαν πλαστές εντολές για φάρμακα αλλά και εξετάσεις. Σε καθέναν από αυτούς επιβλήθηκε πρόστιμο 10.000 ευρώ, διεκόπη η σύμβαση του ταμείου μαζί τους, ενώ αποκλείστηκαν και από κάθε μελλοντική συνεργασία με το ταμείο.

*Στον Πειραιά και πάλι, περίπου 15 γιατροί εξέδωσαν συνολικά 100.000 πλαστές εντολές πληρωμών για ιατρικές υπηρεσίες που παρείχαν σε… ανύπαρκτους ασθενείς. Εκτιμάται ότι με βάση έναν πρόχειρο έλεγχο και χωρίς να έχει ολοκληρωθεί ακόμη η εξέταση και άλλων ετών κατά τα οποία πιθανώς παρανομούσαν με τον ίδιο τρόπο, το ταμείο επιβαρύνθηκε κατά 1,5 εκατ. ευρώ. Το 50% των παράτυπων εντολών αφορούσε υγειονομική περίθαλψη.

Πλαστές συνταγές

*Φαρμακοποιός στην Ηλεία εισέπραξε μέσα σε μικρό χρονικό διάστημα 140.000 ευρώ από τον ΟΠΑΔ αξιοποιώντας πλαστές συνταγές σε συνεργασία με γιατρό της περιοχής. Μάλιστα ο γιατρός έγραφε τα φαρμακευτικά σκευάσματα στις τελευταίες σελίδες του βιβλιαρίου των ασθενών προκειμένου εκείνοι να μην το διαπιστώσουν. Κατά τον έλεγχο που πραγματοποίησαν τα στελέχη του ταμείου ο γιατρός απέδωσε την… πανάκριβη δραστηριότητα στην… ανόητη γραμματέα του.

Το σχετικό πόρισμα εστάλη στον εισαγγελέα.

*Φαρμακοποιός στο Κουκάκι κατασκεύασε 7 πλαστές σφραγίδες με ονόματα γιατρών ώστε «να… εξυπηρετεί ασθενείς και να μην ταλαιπωρούνται». Τουλάχιστον αυτό ισχυρίστηκε στους υπεύθυνους του ΟΠΑΔ, οι οποίοι όχι μόνο δεν πείσθηκαν αλλά κατήγγειλαν αυτομάτως τη σύμβαση με τον συγκεκριμένο φαρμακοποιό.

*Στο κέντρο της Αθήνας φαρμακείο εμφάνισε τζίρο μόνο από τον ΟΠΑΔ ύψους 1 εκατ. ευρώ! Οι υπάλληλοι του ταμείου έτριβαν τα μάτια τους, καθ’ ότι το συγκεκριμένο ποσό δεν δικαιολογείται από τις πωλήσεις ενός και μόνου φαρμακείου ούτε από το σημείο όπου βρίσκεται.

Διεκόπησαν αμέσως οι πληρωμές προς το συγκεκριμένο φαρμακείο, ενώ εξετάζονται και οι λογαριασμοί του παρελθόντος.

Αλλεργικά τεστ

*Τεκνοποίηση γένους… αρσενικού. Επί σειρά μηνών σε μεγάλη επαρχιακή πόλη εκπρόσωπος του «ισχυρού φύλου» έκανε συστηματικά ορμονοθεραπείες προκειμένου να… αποκτήσει παιδί.

Οταν οι ελεγκτές εντόπισαν τον υπαίτιο της υπερχρέωσης, εκείνος έσπευσε να επιχειρηματολογήσει λέγοντας: «Από λάθος γράφτηκαν στο δικό μου και όχι στο βιβλιάριο της γυναίκας μου».

*«Χρυσές δουλειές» είχαν στήσει δύο γιατροί με ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο στην καρδιά της πρωτεύουσας, οι οποίοι συνταγογραφούσαν συστηματικά αλλεργικά τεστ μέσω βιβλιαρίων ασθενών που είχαν παρακρατήσει. Κάθε τεστ χρεωνόταν στο ταμείο με περίπου 500 ευρώ. Διεκόπη η σύμβαση τόσο με τους γιατρούς, στους οποίους επιβλήθηκαν και πρόστιμα, όσο και με το διαγνωστικό κέντρο.

*Δύο μεγαλοσχήμονες γιατροί του Περιστερίου, έχοντας κάνει συμφωνία με εργαστήριο της περιοχής, εξέδιδαν εντολές πληρωμών για εξετάσεις που δεν είχαν γίνει ποτέ, εν αγνοία των ασφαλισμένων. Ο ΟΠΑΔ διέκοψε άμεσα τη συνεργασία μαζί τους.

Σε πολλές περιπτώσεις το ταμείο θα ζητήσει με την έγκριση των αρμόδιων αρχών και την εξέταση των προσωπικών λογαριασμών εμπλεκόμενων γιατρών και φαρμακοποιών εάν διαπιστωθεί πως οι ατασθαλίες γίνονταν σε βάθος χρόνου. Στις υποθέσεις αυτές προτίθεται να απαιτήσει και την επιστροφή χρημάτων.

«Υπάρχει η πλήρης συναίνεση των συνδικαλιστικών οργάνων των γιατρών και των φαρμακοποιών για να απομονωθούν αυτά τα φαινόμενα τα οποία είναι καταδικαστέα και οι εμπλεκόμενοι να τιμωρηθούν παραδειγματικά. Αδικούν με τις παρατυπίες τους ολόκληρους επαγγελματικούς κλάδους, ενώ είναι εμπόδιο σε οποιαδήποτε προσπάθεια εκλογίκευσης των δαπανών και κυρίως για τη βιωσιμότητα του ασφαλιστικού συστήματος. Ο ΟΠΑΔ προτίθεται να βάλει περιφερειακούς προϋπολογισμούς περίθαλψης με βάση όχι μόνο τον αριθμό των ασφαλισμένων αλλά και τα επιδημιολογικά και δημογραφικά δεδομένα» υπογραμμίζει στην «Κ.Ε.» ο πρόεδρος του ταμείου του Δημοσίου, Κυρ. Σουλιώτης.

Επιβολή προστίμων

Σε ό,τι αφορά τα χρηματικά πρόστιμα που επιβάλλονται από τον ΟΠΑΔ σε γιατρούς και φαρμακοποιούς, αυτά δεν ξεπερνούν συνήθως τα 10.000 ευρώ, ώστε να μπορούν να εισπραχθούν, καθ’ ότι οι περισσότεροι παραβάτες καταφεύγουν στα δικαστήρια, ισχυρίζονται υψηλόβαθμα στελέχη. Με βάση τα στατιστικά δεδομένα, περίπου το 90% των προστίμων που επιβάλλονται πληρώνονται τελικά, καθ’ ότι τα δικαστήρια δικαιώνουν το ταμείο.

Εως τον Σεπτέμβριο του 2009 είχαν επιβληθεί πρόστιμα 130.000 ευρώ, το 2008 κυμάνθηκαν στα 248.000 ευρώ, ενώ το 2007 κοντά στα 150.000 ευρώ.

Πάντως το επόμενο διάστημα αναμένεται το ταμείο να συνάψει νέες συμβάσεις με γιατρούς, φαρμακοποιούς και ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και κλινικές, όπου μεταξύ άλλων θα υπάρχουν συγκεκριμένα οικονομικά όρια και δεσμεύσεις για την τεκμηριωμένη χρήση των πόρων.

Να σημειωθεί ότι ο ΟΠΑΔ έχει συνολικά 1,6 εκατ. ασφαλισμένους και η ετήσια κατά κεφαλήν δαπάνη κυμαίνεται από 500 έως και 1.500 ευρώ, ενώ συνολικά απασχολούνται ή συνεργάζονται με τον οργανισμό 12.700 γιατροί.

edimitra@enet.gr

Metrafrasi ap to GoogleTranslate:

Οι περισσότεροι παιδίατροι δαπανούν ένα μεγάλο μέρος του “ποιοτικό χρόνο” μας με τους γονείς απομυθοποίηση τα πολλά «γεγονότα» που έχουμε μάθει για πυρετό, εμβόλια, φάρμακα, τρόφιμα, καθώς και μια ποικιλία ασθενειών της παιδικής ηλικίας. Έγραψα για αυτό σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στη Σύγχρονη Παιδιατρική σχεδόν μια δεκαετία πριν (Παιδιατρικής αστικούς μύθους: Debunking κοινούς μύθους, Μάρτιος 2001) ότι οι λεπτομέρειες και θα συζητηθεί περισσότερο από μια ντουζίνα μύθους που διαιωνίζονται από τους γονείς όσο και από ορισμένους παιδιάτρους.

Πρόσφατα, παιδίατρος Andrew Adesman, MD, ζήτησε από 35 παιδίατροι στη Νέα Υόρκη μητροπολιτική περιοχή να απαντήσει σε ερωτηματολόγιο που περιείχε 52 δηλώσεις για την υγεία-12 εκ των οποίων ήταν αλήθεια και 40 που αντανακλάται μύθοι για την υγεία ή λανθασμένες αντιλήψεις. Δεν υφίσταται των παιδιάτρων σωστά χαρακτήρισε όλα τα 40 μύθους ως ψευδείς. Είκοσι από τις 35 παιδίατροι (57%), απέτυχε να αναγνωρίσει 10 ή περισσότερες από τις 40 μύθοι για την υγεία ως ψευδείς, και 4 της παιδιάτρους (11%) απέτυχαν να αναγνωρίσουν τουλάχιστον το ήμισυ των μύθων ως ψευδείς.

Με βάση αυτή την πιλοτική μελέτη, Adesman έστειλε ένα παρόμοιο ερωτηματολόγιο σε τυχαίο δείγμα 5.000 αμερικανικός-που έχουν γεννηθεί, πίνακας-επικυρωμένο παιδιάτρους στην πρωτοβάθμια φροντίδα πράξη να καθορίσει πώς πολλοί μύθοι παιδίατροι πίστευαν. Τα αποτελέσματα ήταν εντυπωσιακά. Οι περισσότεροι από τους περισσότερους από 1.000 παιδίατροι οι οποίοι ανταποκρίθηκαν στην έρευνα (76%), που εγκρίθηκε 1 ή περισσότερες πρακτικές γονείς που θα μπορούσαν να θέσουν την ασφάλεια ή την υγεία κινδύνους για τα παιδιά, και το 13% πήρε 3 ή περισσότερες ερωτήσεις λάθος.

Οι μύθοι αυτοί περιλαμβάνονται:
• Το μέλι μπορεί να δοθεί σε μωρά κάτω των 6 μηνών.
• Οδοντοφυίας προκαλεί μερικές φορές υψηλό πυρετό.
• λουτρά πάγος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μειωθεί το υψηλό πυρετό στα παιδιά.
• Δεδομένου ότι κρυολογήματα είναι αναπνευστικούς ιούς, δεν είναι συχνά μεταδίδεται με την επαφή με μολυσμένα μέρη του σώματος ή τις επιφάνειες.
• Τα τρόφιμα όπως τα ωμά λαχανικά, ολόκληρα τα σταφύλια, τα χοτ ντογκ και δεν δημιουργούν δυνητικούς κινδύνους πνιγμού για παιδιά ηλικίας 3 ετών και νεότερους.

Η έρευνα αποκάλυψε επίσης ότι πολλοί παιδίατροι εγγραφεί σε ορισμένα «παλαιά σύζυγοι” παραμύθια. “Μόνο 17% πέτυχε ένα τέλειο σκορ, ενώ το 39% πήρε 4 ή περισσότερες ερωτήσεις λάθος. ιστορίες Η παλιά σύζυγοι “περιλαμβάνονται:
• ζάχαρη προκαλεί υπερκινητικότητα.
• Διαβάζοντας στο σκοτάδι προκαλεί προβλήματα όρασης.
• Τρώτε σοκολάτα προκαλεί ακμή.
• Περιμένετε 30 λεπτά μετά το φαγητό για να κολυμπήσουν.
• γάλα κατανάλωσης προκαλεί αύξηση του φλέγματος.
• Καρότα βελτίωση της όρασης.

Όταν Adesman εξέτασαν τα δημογραφικά στοιχεία των ερωτηθέντων, βρήκε ότι οι παιδίατροι που ενέκριναν οι πρακτικές που θα μπορούσαν να θέσουν την υγεία ή την ασφάλεια των κινδύνων που ήταν πιθανότερο να είναι άνδρες και έτειναν να είναι, στην πράξη, είτε λιγότερο από 5 ή περισσότερα από 30 χρόνια. Αυτοί οι οποίοι είχαν εγγραφεί για ιστορίες παλιές σύζυγοι “έτειναν να είναι γυναίκα, για την πρακτική στις αστικές περιοχές, και να μην έχουν εγείρει δικά τους παιδιά.

Γιατί εξακολουθούν να υπάρχουν αυτοί οι μύθοι;
Γιατί λοιπόν οι παιδίατροι εξακολουθούν να διαιωνίζουν μύθους ιατρικής που δεν έχουν καμία επιστημονική βάση και έχουν όντως αποδειχθεί ότι δεν έχουν καμία αξία σε όλα; Είναι πιθανό πολλοί λόγοι, αλλά βασικά ανάμεσά τους είναι ότι, παρά το ενδιαφέρον μας για «τεκμηριωμένη ιατρική πρακτική,« μόνο ένα κλάσμα των βασικών ιατρικών γνώσεων βασίζεται σε στέρεες επιστημονικές αποδείξεις. Η πλειονότητα των ιατρών “truisms μας» προέρχονται από λογικές υποθέσεις που προκύπτουν από την κατανόηση της ανατομίας και φυσιολογίας.

Παιδίατροι τείνουν επίσης να δεχθεί το φασκόμηλο συμβουλές που μας ανατέθηκε από τους συμβούλους μας ως ευαγγέλιο και να περάσει αβάσιμες μαργαριτάρια της σοφίας κατά μήκος στις νεώτερες γενιές. Έτσι, σε παραμύθια αποτέλεσμα πολλά ιατρικά παλιά σύζυγοι “αποτελούν πραγματικά« ιστορίες παλιές παιδίατροι »που ποτέ δεν έχουν αμφισβητηθεί.

ΑΚΡΙΒΩΣ ΤΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ
Adesman είναι ένας ανάπτυξης και συμπεριφοράς, παιδίατρος. Έχει γράψει ένα υπέροχο βιβλίο, Baby γεγονότα: Η αλήθεια για την υγεία σας μωρού Από νεογέννητα Μέσω της προσχολικής. Είναι διαθέσιμο ως digital download μέσω του Kindle, το iPhone σας, iPad ή και είναι μια μεγάλη διαβάσει, συζητώντας πάνω από 150 παιδιατρικούς μύθους. Η τοποθεσία Web, www.babyfacts.com, έχει ένα online παιχνίδι γνώσεων που επιτρέπει παιδίατροι να δοκιμάσουν τις γνώσεις τους για ιατρική μύθους. Προτείνω ότι παίρνετε το Babyfacts Κουίζ για τον προσδιορισμό επάρκειας σας στο μύθο busting. Εάν η βαθμολογία σας είναι παρόμοια με τα παιδίατροι “, οι οποίοι ανταποκρίθηκαν στην έρευνα Adesman του, μπορεί να χρειαστεί να αναθεωρήσει τις συμβουλές που δίνετε στους γονείς των ασθενών σας.

Publish date: Jun 1, 2010
By: Andrew J Schuman, MD
Modern Medicine

(ΑΓΓΕΛΙΟΦΟΡΟΣ)

Κατάρρευση του Εθνικού Συστήματος Υγείας διαβλέπει ο αντιπρόεδρος του Ομίλου «ΥΓΕΙΑ», Ανδρέας Βγενόπουλος, αν η κυβέρνηση δεν προχωρήσει σε αναδιαμόρφωση του τρόπου λειτουργίας του ΕΣΥ, ενώ κάλεσε τον πρωθυπουργό να παρέμβει άμεσα, προκειμένου η δημόσια υγεία να μη συμπαρασύρει στην… κατηφόρα και άλλους τομείς της οικονομίας.

Ο κ. Βγενόπουλος ανέφερε σε χτεσινή συνέντευξη Τύπου πως η κατάσταση που έχει διαμορφωθεί στην Υγεία αποτελεί το μεγαλύτερο σκάνδαλο που έχει υπάρξει ποτέ στη χώρα και δε δίστασε να το χαρακτηρίσει ως «Siemens επί 150…». Αναφερόμενος στους προμηθευτές των νοσοκομείων, έκανε λόγο για δύο ειδών επιχειρηματίες: εκείνους που κερδίζουν 3% και εκείνους που με απευθείας αναθέσεις, είχαν κέρδη έως και 1.200%! Παράλληλα, εξέφρασε την απορία γιατί ενώ η υπουργός Υγείας είπε ότι γνωρίζει τις εταιρίες που υπερκοστολογούσαν, δεν έχει παραπέμψει ακόμη το θέμα στη Δικαιοσύνη.

«Παρά το γεγονός ότι θεωρώ πως είναι μία πολιτικός με ήθος, η οποία έχει μέλλον, νομίζω πως αυτήν τη δουλειά που της έχουν αναθέσει δεν μπορεί να την κάνει. Δεν τη γνωρίζει. Θέλει κάποιον να τη βοηθήσει…», ανέφερε ο κ. Βγενόπουλος για τη Μαριλίζα Ξενογιαννακοπούλου, τονίζοντας ότι ο ίδιος είχε καταθέσει πριν από λίγους μήνες προτάσεις για την αναβάθμιση του ΕΣΥ, προτάσεις που θα μπορούσαν να είχαν εξοικονομήσει περίπου 2,5 δισ. ευρώ, αλλά ουδείς ενδιαφέρθηκε ποτέ να υλοποιήσει.

#Σουηδέζες τείνουν να γίνουν οι ελληνίδες μητέρες#
Γράφτηκε στις 10 Ιουνίου 2010 ,
Συγγραφείς: Ανδρέας Κωνσταντόπουλος και Μαρία-Αδαμαντία Μαλλιαρού.

Στο 48ο Πανελλήνιο Παιδιατρικό Συνέδριο τονίσθηκαν τα εξής, από τον Καθηγητή κ. Κωνσταντόπουλο και την Αναπληρώτρια Διευθύντρια Παιδιατρικής κ.Μαλλιαρού:
Σουηδέζες. τείνουν να γίνουν οι ελληνίδες μητέρες στο θέμα του μητρικού θηλασμού. Όλο και περισσότερες, κάθε χρόνο, νέες μαμάδες αναγνωρίζουν τα οφέλη του μητρικού γάλακτος και αποφασίζουν να θηλάσουν τα μωρά τους για τουλάχιστον έξι μήνες. Εννέα στα δέκα ελληνόπουλα θηλάζουν από έναν έως έξι μήνες, και έξι στα δέκα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (1). Στη σκανδιναβική χώρα οι γυναίκες θηλάζουν τα μωρά τους σε πολύ μεγάλο ποσοστό. Βλέποντας το προβάδισμα του μητρικού θηλασμού οι εταιρείες παραγωγής γαλακτοκομικών προϊόντων αρχίζουν να ρίχνουν το βάρος στα ειδικά γάλατα (αντιαλλεργικά, ελεύθερα λακτόζης, αντι-αναγωγικά) στοχεύοντας στην ανακοπή του ρεύματος και στη μεταστροφή των γονιών προς το έτοιμο βρεφικό γάλα.
Όπως ανέφερε ο Καθηγητής κ. Κωνσταντόπουλος, τα οφέλη του μητρικού θηλασμού τόσο για το βρέφος, όσο και για την μητέρα δεν συγκρίνονται με αυτά του ξένου γάλατος. «Το μητρικό γάλα», σημείωσε, «θωρακίζει την άμυνα του οργανισμού του νεογνού». Μελέτες έχουν δείξει ότι ο συστηματικός θηλασμός περιορίζει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων και αλλεργικών αντιδράσεων στα παιδιά. Επίσης, συμβάλει στη ψυχική και σωματική τους ανάπτυξη. Τα παιδιά που θηλάζουν, αντιμετωπίζουν ως ενήλικοι μικρότερο κίνδυνο να γίνουν παχύσαρκοι, να εκδηλώσουν διαβήτη, ακόμη και ορισμένες μορφές καρκίνου.
Στοιχεία που ανέφερε δείχνουν ότι η ετήσια κατανάλωση γαλάτων σε σκόνη, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός παιδιού, ανέρχεται περίπου σε 1.500.000 μονάδες και των ειδικών γαλάτων σε 1.700.000 μονάδες, τη στιγμή που δεν θα ‘πρεπε να υπερβαίνουν τις 30.000 - 75.000 μονάδες. «Η τρομακτική κατάχρηση των ειδικών γαλάτων οφείλεται στον έμμεσο τρόπο πίεσης που ασκούν οι εταιρείες όταν το παιδί παρουσιάσει 2 - 3 διάρροιες και άλλες τόσες αναγωγές» (2), εξήγησε ο Καθηγητής κ. Κωνσταντόπουλος.
Ο Καθηγητής κ. Κωνσταντόπουλος πρότεινε (3):
α) Να μην υπάρχουν γάλατα στα Μαιευτήρια (π.χ.Γερμανία) και όσες μέρες το μωρό είναι στο Μαιευτήριο να μπαίνει στο στήθος η να δίδεται ζαχαρό-νερο ή υποκατάστατα διαλείμματα με λίγο λεύκωμα και ηλεκτρολύτες (4), όχι όμως γάλα αγελάδος.
β) Για να δοθεί ειδικό γάλα, η συνταγή του παιδιάτρου να συνοδεύεται με γνωμάτευση και αντίγραφο εξετάσεων που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Η χρήση και κατάχρηση των ειδικών γαλάτων θα περιορισθεί όταν:
. Ο μητρικός θηλασμός θα ξαναβρεί τη θέση που πρέπει να έχει στη διατροφή των βρεφών.
. Ο ασκών παιδίατρος ασχοληθεί με το να διδάξει τη μητέρα τις απλές συμβουλές που θα την βοηθήσουν στο σωστό τάισμα του βρέφους (5) και θα αποτρέψουν εκδηλώσεις από το πεπτικό σύστημα.
. Ο ασκών παιδίατρος συνταγογραφεί τα ειδικά γάλατα αυστηρά βάσει των ειδικών ενδείξεων τους.

Σχόλια:
Επιτέλους γίναμε Σουηδία. Επιτέλους παιδιατρικά συνέδρια στην Ελλάδα ασχολούνται με το μητρικό θηλασμό. Γιατί άραγε;

(1) Που βρήκε ο καθηγητής μας αυτά τα ποσοστά θηλασμού, σε ποια πόλη, να πάμε και εμείς; Γνωρίζει τις οδηγίες του ΠΟΥ για αποκλειστικό μητρικό θηλασμό για έξι μήνες; Γνωρίζει την εθνική μελέτη συχνότητας του μητρικού θηλασμού στην Ελλάδα που δημοσιεύθηκε το 2009 και δείχνει ότι οι Ελληνίδες θηλάζουν αποκλειστικά τα μωρά τους στο τέλος του 6ου μήνα σε ποσοστό 0.9%; Γνωρίζει ότι σύμφωνα με την ίδια μελέτη το ποσοστό γυναικών που θηλάζουν έστω και λίγο στους 6 μήνες, μαζί με πάρα πολύ «συμπλήρωμα» δεν είναι πάνω από 22%; Γιατί άραγε λέγονται τέτοιες γραφικότητες περί Σκανδιναβίας σε παιδιατρικά συνέδρια; Μήπως κάποιοι θορυβήθηκαν; Μήπως κάποιοι διαπίστωσαν εκ των υστέρων ένα καινούργιο ρεύμα γυναικών που ψάχνουν και απαγκιστρώνονται από τις βλαβερές συμβουλές γαλουχίας των περισσότερων επαγγελματιών υγείας; Μήπως κάποιοι προύχοντες του ελληνικού παιδιατρικού κατεστημένου τρέχουν να προλάβουν να καπελώσουν αυτήν την αντιστροφή στις γνώσεις των γονιών περί βρεφικής διατροφής; Μήπως κάποιοι εντεταλμένοι των εταιριών γαλάτων πασχίζουν να χρυσώσουν το χάπι;
(2) Πανέμορφα διατυπωμένο. Με τέχνη αποκρύπτει το γεγονός ότι αυτή η πίεση των εταιριών γαλάτων ασκείται καθημερινά μέσα από το παιδιατρικό κατεστημένο, ότι οι εταιρίες αυτές μας ταίζουν και φυσικά δεν πρέπει να δαγκώνουμε αυτό το χέρι.. Αλήθεια ποιος δίνει συνταγή ξένου γάλακτος με το εξιτήριο από το μαιευτήριο στη λεχώνα, οι εταιρίες; Ποιος διακόπτει το θηλασμό για ψίλου πήδημα, για να πάρει η μαμά ένα απλό παυσίπονο, οι εταιρίες; Ποιος γνωρίζει τα πάντα για τις διαφορετικές χημικές συστάσεις επιμέρους γαλάτων αγελάδας αλλά τίποτα για την τοποθέτηση του παιδιού στο στήθος και για τη βλαπτική πρακτική του ωραρίου ταισμάτων, οι εταιρίες;
(3) Τα Δέκα Βήματα για την προστασία του μητρικού θηλασμού στα μαιευτήρια υπάρχουν διεθνώς εδώ και είκοσι χρόνια. Χιλιάδες μαιευτήρια ανά τον κόσμο τα εφαρμόζουν πιστά και με κόπο. Εδώ οι κορυφαίοι ταγοί μας προτείνουν δικά τους πράγματα, τα δέκα βήματα της Unicef επιβάλλεται να αντικατασταθούν από τα δέκα βήματα των αυθεντιών. Για άλλη μια φορά, όπως και σε άπειρους άλλους τομείς, στη χώρα μας σερβίρονται γνωστά πράγματα της πάσει ως προσωπικές «αποκαλύψεις», τόσο συνταρακτικές σαν να ανακαλύπτουν τον κύβο.
(4) Και βέβαια όταν κάποιος προσπαθεί βεβιασμένα να καλύψει έναν χώρο που δεν κατέχει, καταλήγει να ομιλεί για πράγματα χωρίς επιστημονική τεκμηρίωση. Έτσι στα Δέκα Βήματα που ισχύουν διεθνώς, η ελληνική προσαρμογή επιτάσσει τα ταίσματα με ζαχαρόνερο. Καλό θα ήταν να μαθαίναμε και την ακριβή αναλογία νερού - ζάχαρης.
(5) Πόσο «απλές» είναι αυτές οι συμβουλές; Τόσο απλές που για δεκαετίες οι Έλληνες παιδίατροι δεν αξίωναν να ασχοληθούν με τέτοια ποταπά ζητήματα, όπως η τοποθέτηση και το πιάσιμο της θηλής. Τώρα η πραγματικότητα - ο κίνδυνος να χάσουμε εντελώς τις μητέρες - πελάτισσες που θέλουν να θηλάσουν και οι οποίες αυξάνουν επικίνδυνα - κάνει αναγκαία την κουβέντα αυτή. Και ποιος φταίει που οι παιδίατροί μας δεν έδιναν έως τώρα αυτές τις «απλές» συμβουλές; Ποιος τους εκπαίδευσε; Σίγουρα όχι ένας Διεθνώς Πιστοποιημένος Σύμβουλος Γαλουχίας IBCLC. Πιθανά ένας καθηγητής Παιδογαστρεντερολογίας, έχων σύμβαση με συγκεκριμένη μάρκα γάλατος αγελάδας..

Έρχονται δύσκολοι καιροί για τα κουτιά επεξεργασμένου γάλακτος αγελάδας για βρέφη, για αυτό, εκεί στις εσχατιές της Μυκόνου, ανάμεσα σε πισίνες, κοκταίηλ και μέσα σε πεντάστερα ξενοδοχεία πληρωμένα από την Nestle, κάποιοι πασχίζουν να καπελώσουν - ε, συγγνώμη, να προωθήσουν τον απειλητικά αυξανόμενο προς διαστάσεις επιδημίας μητρικό θηλασμό.

Στέλιος Παπαβέντσης, Παιδίατρος, Συμβουλος γαλουχίας IBCLC

Της ΡΟΥΛΑΣ ΠΑΠΠΑ-ΣΟΥΛΟΥΝΙΑ

Αύριο είναι η παγκόσμια ημέρα κατά του καπνίσματος και τα τελευταία χρόνια, με τις εφαρμογές των αντικαπνιστικών νόμων ανά την υφήλιο, κάπνισμα και ιατρική έχουν γίνει άσπονδοι εχθροί. Ομως το «μίσος» είναι αμφιλεγόμενο, καθώς πολλοί γιατροί άλλα λένε και άλλα κάνουν, κάτι σαν το «δάσκαλε που δίδασκες και λόγο δεν εκράτεις».
Το πρόβλημα έχει βαθιές ρίζες. Αρχίζει από τα εφηβικά χρόνια τους και εδραιώνεται στα φοιτητικά. Αυτό αποδεικνύει έρευνα που διενήργησε το 2009 το τμήμα Δημόσιας και Διοικητικής Υγιεινής της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας και το τμήμα Επιδημιολογίας του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, αποκαλύπτοντας ότι το ποσοστό των καπνιστών στους τριτοετείς φοιτητές των ιατρικών σχολών είναι πολύ υψηλό.

Ισότητα μεταξύ φύλων

Η Νοσηλευτική Σχολή Λάρισας έχει τα πρωτεία στους καπνιστές, με ποσοστό 52,4%, ακολουθεί η Οδοντιατρική Αθηνών με 38,7%, έπονται η Ιατρική Αθηνών και Ιωαννίνων με 30%, και τελευταίες είναι οι νοσηλευτικές σχολές Αθηνών, με ποσοστό 16,3%.

* Το 44,7% των καπνιστών φοιτητών συμφωνεί με τη γενική απαγόρευση του καπνίσματος στους εσωτερικούς χώρους. Το ποσοστό αυτό ανεβαίνει στο 55,3% αν αφορά κάπνισμα σε εστιατόρια και μειώνεται στο 31,7% όταν αφορά νυχτερινά κέντρα μπαρ καφετερίες. Τα αντίστοιχα ποσοστά των μη καπνιστών είναι 87,9% υπέρ της γενικής απαγόρευσης, 92,2% όταν πρόκειται για χώρους εστίασης και κατεβαίνει στο 78,5% για τα νυχτερινά κέντρα.

* Το 54,4% των τριτοετών φοιτητών ιατρικών σχολών δήλωσαν ότι έχουν καπνίσει στο παρελθόν, ενώ το ποσοστό των τακτικών καπνιστών ανέρχεται σε 28,8%. Το 10% των φοιτητών είπαν ότι δοκίμασαν το κάπνισμα στην ηλικία των 11-15 ετών. Καταρρίπτονται επίσης οι μύθοι που θέλουν τους άνδρες πιο θεριακλήδες. Η έρευνα δείχνει ότι διαφορές στη συνήθεια του καπνίσματος ανάμεσα στα φύλα δεν υπάρχουν.

**Προκύπτει ότι το 48% των φοιτητών -ποσοστό ιδιαίτερα υψηλό- ζει σε καπνιστικό περιβάλλον τόσο στο σπίτι όσο και στους δημόσιους χώρους. Το 22,5% των φοιτητών ιατρικής, το 22% της φαρμακευτικής και το 27,7% της νοσηλευτικής παραδέχονται ότι καπνίζουν στους διαδρόμους των σχολών τους. Εξαίρεση αποτελούν καπνιστές φοιτητές της οδοντιατρικής, που εξαιτίας ειδικών συνθηκών (στις αίθουσες υπάρχουν ιατρεία-εργαστήρια με ασθενείς) καπνίζουν στο προαύλιο (31,5%).

Το 40% των φοιτητών από όλες τις σχολές δήλωσε ότι δεν γνωρίζει εάν υπάρχει κανονισμός ή πινακίδες στις σχολές που να απαγορεύουν το κάπνισμα. Βέβαια η έρευνα έγινε λίγο πριν από την εφαρμογή του αντικαπνιστικού νόμου, αλλά από πότε ο νόμος είναι πάνω από τους κανόνες της ιατρικής;

Η καθηγήτρια Δημόσιας Υγείας Τζένη Κρεμαστινού επισημαίνει ότι οι φοιτητές των επαγγελμάτων υγείας καπνίζουν σε πολύ υψηλά ποσοστά, όπως και ο υπόλοιπος ενήλικος πληθυσμός της Ελλάδας.

«Οι φοιτητές δεν παίρνουν στοχοποιημένη εκπαίδευση για το κάπνισμα γενικότερα και δεν είναι ουσιαστικά ευαισθητοποιημένοι για τον ρόλο τους ως προτύπων συμπεριφοράς τόσο στους μελλοντικούς ασθενείς τους όσο και στην κοινωνία».

Η πρωτογενής πρόληψη

Είναι σημαντικό να αναφερθεί ότι στην Ελλάδα οι φοιτητές των επαγγελμάτων υγείας εκπαιδεύονται σε κλινικά μαθήματα μετά το τρίτο έτος σπουδών.

Συγκεκριμένα η πλειονότητα των φοιτητών, σε ποσοστό που κυμάνθηκε μεταξύ 94% και 98,3%, πιστεύουν ότι οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να εκπαιδευθούν στις τεχνικές διακοπής του καπνίσματος σε προπτυχιακό επίπεδο, ενώ μόνο 10,7% δήλωσαν ότι είχαν τέτοιου είδους εκπαίδευση. Προκύπτει λοιπόν το ερώτημα: Γιατί στις ιατρικές σχολές δεν υπάρχουν μαθήματα εκπαίδευσης στην αντικαπνιστική εκστρατεία;

Οι γιατροί ασκούν σημαντική επιρροή στους ασθενείς. Τη δεκαετία του ‘50 οι διαφημιστικές εταιρείες τούς χρησιμοποίησαν στο έπακρο στις διαφημίσεις τους για την εξάπλωση του καπνίσματος. Την επιρροή αυτή φαίνεται ότι τη γνωρίζουν οι μελλοντικοί γιατροί, αλλά αδυνατούν να την ενσωματώσουν στη συμπεριφορά τους, καθώς στο ερώτημα εάν θεωρούν τους εαυτούς τους πρότυπο, οι φοιτητές ιατρικής απάντησαν θετικά σε ποσοστό 55,4%, οι φοιτητές οδοντιατρικής σε ποσοστό 57,1%, της φαρμακευτικής 37,3% και οι φοιτητές νοσηλευτικής σε ποσοστό 70,2%.

Πάνω σε αυτό η Αναστασία Μπαρμπούνη παιδίατρος, επιμελήτρια του Τομέα Δημόσιας και Διοικητικής Υγιεινής στην Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, τονίζει ότι ακόμη και μια σύντομη συμβουλή από έναν επαγγελματία υγείας ενισχύει την προσπάθεια του καπνιστή να διακόψει το κάπνισμα. «Μια από τις πιο αποτελεσματικές στρατηγικές μείωσης των θανάτων συνεπεία του καπνίσματος είναι η ενθάρρυνση της συμμετοχής των επαγγελματιών υγείας κυρίως στην πρωτογενή πρόληψη, αλλά και τη συμβουλευτική των καπνιστών για τις μεθόδους διακοπής του καπνίσματος».

Η ταυτότητα της έρευνας

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) και το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ οργάνωσαν ένα πρόγραμμα προκειμένου να μελετήσουν τον επιπολασμό του καπνίσματος και των καπνιστικών συνηθειών των φοιτητών σε σχολές επαγγελμάτων υγείας σε 50 χώρες. Στην Ελλάδα το πρόγραμμα υλοποιήθηκε το 2009 από το τμήμα Δημόσιας και Διοικητικής Υγιεινής της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας και από το τμήμα Επιδημιολογίας του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Ο τρόπος διεξαγωγής της μελέτης έγινε με την τεχνογνωσία του ΠΟΥ και συγκεκριμένα με τη συμπλήρωση ερωτηματολογίων από τριτοετείς φοιτητές των ιατρικών, οδοντιατρικών, φαρμακευτικών και νοσηλευτικών σχολών. Στο ερωτηματολόγιο χρησιμοποιήθηκε κοινή μεθοδολογία με 57 ερωτήσεις. Η ανταπόκριση των σχολών που επιλέγησαν στο στάδιο της δειγματοληψίας ανήλθε σε 90% και η ανταπόκριση των φοιτητών στο 85%. Το δείγμα αποτέλεσαν 637 τριτοετείς φοιτητές επαγγελμάτων υγείας. Το 66% ήταν γυναίκες και 34% άνδρες.

ΡΕΠΟΡΤΑΖ: Μάρθα Καϊτανίδη

Κολλημένα στους πίνακες ανακοινώσεων, στο πλάι των τηλεφωνικών θαλάμων, στους πίνακες ανελκυστήρων, στους χώρους υποδοχής και στα κομοδίνα: η διακίνηση ιατρικών και μη προϊόντων, από τηλεοράσεις έως αναπηρικά αμαξίδια και αεροστρώματα, ανθεί στα δημόσια νοσοκομεία.

Μάλιστα, συχνά ξεσπάει κλεφτοπόλεμος μεταξύ των εμπόρων, οι οποίοι ξηλώνουν τα διαφημιστικά φυλλάδια και τις κάρτες των ανταγωνιστών τους με στόχο το μονοπώλιο.
Σε είδη πρώτης ανάγκης έχουν αναδειχτεί κατά την εισαγωγή του ασθενούς η ενοικίαση τηλεόρασης (όταν δεν υπάρχει στο δωμάτιο) αλλά και πολυθρόνας- ξαπλώστρας για τον συγγενή που εκτελεί παράλληλα και χρέη νοσοκόμας. Ενα τηλεφώνημα στον προμηθευτή αρκεί για να φτάσει το εμπόρευμα αυθημερόν- πλην Κυριακής- στο νοσοκομείο, το οποίο έχει κόστος ενοικίου συνολικά 35 ευρώ την εβδομάδα. Μάλιστα, κατά το τηλεφώνημα, οι ενδιαφερόμενοι ενημερώνονται ότι κάποιες νοσηλεύτριες διακρίνονται για «περίεργη» συμπεριφορά και δημιουργούν πρόβλημα και ότι είναι προτιμότερο να ενημερώσουν πρώτα τη νοσηλευτική υπηρεσία. Υπάρχει βέβαια και μια πιο πονηρή μέθοδος για να αποφύγουν την «γκρίνια», αρκεί να βγάζουν τις ξαπλώστρες στο μπαλκόνι την ώρα της φροντίδας των ασθενών από τις νοσηλεύτριες.
Στις ορθοπεδικές κλινικές και στο γενικό νοσοκομείο ΚΑΤ δραστηριοποιούνται κυρίως όσοι εμπορεύονται προς πώληση ή προς ενοικίαση πατερίτσες, αμαξίδια, βοηθήματα, ανυψωτικά τουαλέτας και άλλα βοηθητικά είδη. «Το αποτέλεσμα είναι πως αρκετοί ασθενείς, πεπεισμένοι από τους μικροπωλητές που διαφημίζουν τα προϊόντα τους για τη χρησιμότητά τους, πιέζουν τους γιατρούς να τους συνταγογραφήσουν τέτοιου είδους βοηθητικά είδη. Ετσι, κάποιες φορές αναγκαζόμαστε να κάνουμε μικροπαραχωρήσεις στα όρια του συμβατού, κυρίως σε ό,τι αφορά πατερίτσες και περπατούρες τύπου πι, σε εκείνες τις οικογένειες που δηλώνουν πως έχουν οικονομικό πρόβλημα, ώστε να τους διευκολύνουμε», λέει στα «ΝΕΑ» ο αναπληρωτής διευθυντής της Γ΄ Ορθοπεδικής Κλινικής ΚΑΤ κ. Θανάσης Αντωνόπουλος.
Μαύρες υπηρεσίες προσφέρουν και φυσικοθεραπευτές, καλύπτοντας τα κενά του προσωπικού στις κλινικές αποκατάστασης. Η ημερήσια φροντίδα κοστίζει 30- 50 ευρώ με μία μόνον «προϋπόθεση»: ο ασθενής να μην καρφώσει τον φυσικοθεραπευτή στην προϊσταμένη της νοσηλευτικής υπηρεσίας, αφού η παρουσία του εκεί απαγορεύεται. Ετσι, ο ειδικός βαφτίζεται συγγενής και μπορεί με αυτό το τρόπο να μπαινοβγαίνει στο δωμάτιο.

Φροντίδα κατ΄ οίκον
Στα κρυφά όμως αναγκάζονται να μπαίνουν στους θαλάμους οι γυναίκες που εκτελούν χρέη αποκλειστικής νοσοκόμας και παροχής κατ΄ οίκον φροντίδας. Δεν πρόκειται για αποκλειστικές, αλλά για εργαζόμενες που συμφωνούν με τους συγγενείς του ασθενούς να συνεχίσουν την περίθαλψη του αρρώστου και μετά το εξιτήριο. Μεταξύ των δύο αυτών ειδικοτήτων υπάρχει ένας ακήρυκτος πόλεμος, καθώς ο ανταγωνισμός είναι μεγάλος. Μάλιστα, αρκετές φορές απαιτείται βεβαίωση από τον συγγενή προς τους νοσηλευτές της κλινικής πως ο ασθενής έχρηζε βοηθείας και πριν νοσηλευτεί στο νοσοκομείο και άρα με τη γυναίκα που απασχολεί υπάρχει σχέση συνεργασίας.
«ΤΑ ΝΕΑ» επικοινώνησαν με υπεύθυνη γραφείου που συνεργάζεται με εσωτερικές και ζήτησαν τον τιμοκατάλογο. Πέντε ευρώ την ώρα κοστίζει η φύλαξη στο νοσοκομείο, ενώ για την κατ΄ οίκον νοσηλεία η τιμή φτάνει τα 750 ευρώ μηνιαίως (χωρίς το ΙΚΑ, που ανέρχεται στα 147 ευρώ), η υπεύθυνη ωστόσο διευκρινίζει πως όλες οι γυναίκες που απασχολεί «μιλάνε καλά ελληνικά».
Τα έξοδα όμως δεν σταματούν εδώ: «Πρέπει να μας δώσετε και 250 ευρώ μεσιτεία, που έχει την ισχύ εξάμηνης εγγύησης. Θα υπογράψουμε ιδιωτικό συμφωνητικό βάσει του οποίου δεσμευόμαστε για την αντικατάσταση της εσωτερικής στην περίπτωση που δεν θα μείνετε ικανοποιημένοι», ενημερώνει η υπεύθυνη του γραφείου. Διευκρινίζει ωστόσο, πως τα ασφαλιστικά ταμεία δεν καλύπτουν τα έξοδα νοσηλείας στο νοσοκομείο, αντίθετα με τις αποκλειστικές για τις οποίες υπάρχει πρόβλεψη, αρκεί να εξασφαλιστεί βεβαίωση από τον διευθυντή της κλινικής ότι «ο ασθενής έχει ανάγκη».

Καρτέρι τοκογλύφων
Ενδεικτικό της κατάστασης που επικρατεί είναι ότι έξω από τα νοσοκομεία και κυρίως από ιδιωτικές κλινικές βρίσκει κανείς τοιχοκολλημένα στις κολόνες της ΔΕΗ αυτοκόλλητα και χαρτιά με φωσφορίζοντα χρώματα όπου αναγράφεται με έντονα γράμματα «ΔΑΝΕΙΑ- ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΡΗΤΑ». Με τον τρόπο αυτό, τοκογλύφοι εκμεταλλεύονται την αγωνία των συγγενών που αντιμετωπίζουν οικονομικές δυσκολίες αλλά είναι έτοιμοι να πουλήσουν την περιουσία τους για να παράσχουν την καλύτερη ιατροφαρμακευτική φροντίδα στον άρρωστό τους.

Πληρώνουμε χρυσάφι τα κενά του ΕΚΑΒ
ΑΚΡΙΒΑ πληρώνουν οι ασθενείς την ιδιωτική διακομιδή τους: περίπου 200 ιδιωτικά ασθενοφόρα οργώνουν τους δρόμους της Αττικής και της υπόλοιπης Ελλάδας, καλύπτοντας με το αζημίωτο τα κενά του ΕΚΑΒ. «ΤΑ ΝΕΑ» επικοινώνησαν με ιδιωτική εταιρεία που εξυπηρετεί και ασθενείς από την περιφέρεια. Στην ερώτηση πόσο κοστίζει η διακομιδή ασθενούς που υποβλήθηκε προσφάτως σε επέμβαση αποκατάστασης ισχίου από το ΚΑΤ στον Βόλο, η απάντηση ήταν «750 ευρώ».

Με… έκπτωση
Γίνονται όμως και εκπτώσεις: «Η τιμή πέφτει στα 550 ευρώ χωρίς ΦΠΑ». Στην ερώτηση, εάν θα υπάρχει συνοδός γιατρός ή νοσηλευτής, η απάντηση είναι αφοπλιστική:
«Κανονικά απαγορεύεται ο ασθενής να ταξιδεύει ασυνόδευτος, αλλά αφού δεν είναι σοβαρό περιστατικό- δεν χρειάζεται αναπνευστήρα αλλά ούτε και καρδιολογική παρακολούθηση- μπορεί να γίνει και εξαίρεση. Μην ανησυχείτε, άλλωστε ο οδηγός και ο συνοδηγός είναι διασώστες», προσθέτει με παρηγορητικό ύφος.
Τσιμπημένες είναι οι τιμές όμως και για τις διακομιδές εντός Αττικής, από 60 έως 80 ευρώ.

Κρυφές χρεώσεις
Υπάρχουν μάλιστα και κρυφές χρεώσεις, αφού εάν ένας ασθενής καλέσει ιδιωτικό ασθενοφόρο και στο μεταξύ τον παραλάβει το ΕΚΑΒ, η ιδιωτική εταιρεία θα ζητήσει τότε από τον ασθενή 40 ευρώ για την κλήση! Κι όλα αυτά, την ώρα που απαγορεύεται η είσπραξη κομίστρου για την μεταφορά ασθενών.
Παρ΄ όλα αυτά, οι ελλείψεις στο ΕΚΑΒ έχουν ευνοήσει τα τελευταία χρόνια την ανάπτυξη του ιδιωτικού τομέα. Είναι ενδεικτικό πως τα 8 κεντρικότερα γενικά νοσοκομεία της Αττικής δίνουν καθημερινά περίπου 200 εξιτήρια σε ασθενείς που χρήζουν μεταφοράς με ασθενοφόρο. Εάν ωστόσο, αναλογιστεί κανείς πως σε κάθε βάρδια συμμετέχουν μάξιμουμ 10- 12 ασθενοφόρα του ΕΚΑΒ και συνυπολογίσει τα έκτακτα περιστατικά που χρήζουν άμεσης διακομιδής στα νοσοκομεία, τότε αντιλαμβάνεται πως ο χρόνος αναμονής για ασθενείς που έχουν πάρει εξιτήριο και χρειάζονται να μεταφερθούν στο σπίτι τους μπορεί να φτάσει από μία ώρα έως και μία ημέρα. Ετσι άλλωστε εξηγείται πως οι κάρτες των ιδιωτικών κινητών μονάδων βρίσκονται σε κάθε γωνιά των νοσοκομείων.

Αποσύρεται κι άλλη φαρμακευτική

ΝΤΟΜΙΝΟ αποσύρσεων φαρμακευτικών σκευασμάτων απειλεί την ελληνική αγορά, καθώς ακόμη μια δανέζικη εταιρεία εκφράζει την πρόθεσή της να σταματήσει να διαθέτει τα φάρμακά της μετά τη νέα τιμολογιακή πολιτική φαρμάκου.
Υπενθυμίζεται πως στις 19 Μαΐου κοινοποίησε πως προχωρά σε αναστολή διάθεσης 17 φαρμάκων φαρμακευτική εταιρεία τα σκευάσματα της οποίας απευθύνονταν κυρίως σε διαβητικούς ασθενείς. Πάντως και σύμφωνα με πληροφορίες, η πρώτη εταιρεία που ανακοίνωσε πως αποσύρει τα προϊόντα της βρίσκεται σε διαπραγμάτευση με το υπουργείο Ανάπτυξης ώστε να επανεξεταστεί η τιμή των σκευασμάτων της.

(ΑΥΓΗ)
Αντιφατική είναι στη χώρα μας η χρήση υψηλής τεχνολογίας στον τομέα της Υγείας. Η Ελλάδα βρίσκεται στις κορυφαίες θέσεις του ΟΟΣΑ σε αριθμό αξονικών τομογράφων, με σημαντικά αυξανόμενους ρυθμούς.

Τη δεκαετία του ”90, η αναλογία αξονικών τομογράφων ανά κάτοικο στη χώρα μας ήταν σχεδόν ένας ανά εκατομμύριο πληθυσμού, για να εκτιναχθεί στους 13 ανά εκατομμύριο το 2005. Αναλογικά με τον πληθυσμό της, η Ελλάδα ξεπερνά σε αξονικούς τομογράφους χώρες όπως η Γερμανία, η Γαλλία και η Δανία.

Η υψηλή τεχνολογία δεν χρησιμοποιείται, όμως, ανάλογα στην καθημερινότητα των γιατρών. Η Ελλάδα κατέχει την προτελευταία ευρωπαϊκή θέση, πριν από την Πορτογαλία, στη χρήση ηλεκτρονικού υπολογιστή από τους γιατρούς.

Αυτά τα στοιχεία του ευρωβαρομέτρου παρουσίασε ο καθηγητής και διευθυντής του τομέα Διοίκησης Υπηρεσιών Υγείας της Εθνικής Σχολής Δημοσίας Υγείας (ΕΣΔΥ) Ν. Μανιαδάκης, κατά τη διάρκεια του 3ου πανελληνίου και του 2ου πανευρωπαϊκού επιστημονικού και επαγγελματικού νοσηλευτικού συνεδρίου που διοργανώθηκε από την Ένωση Νοσηλευτών Ελλάδας (ΕΝΕ).

Σύμφωνα με τα ίδια στοιχεία, σχεδόν οι μισοί γιατροί (52%) στη χώρα μας χρησιμοποιούν υπολογιστή στην παροχή των υπηρεσιών τους, με τη Φινλανδία και την Ολλανδία να εμφανίζουν καθολικά ποσοστά χρήσης (100%), τη Σουηδία 98%, τη Γερμανία και τη Βρετανία 95% και την Αυστρία 82%.

Ακόμη πιο χαμηλά είναι στη χώρα μας τα ποσοστά χρήσης ηλεκτρονικού αρχείου ασθενών (17%), τα οποία είναι πολύ υψηλά σε χώρες όπως η Σουηδία (90%), η Ολλανδία (88%), η Δανία (62%) και η Βρετανία 58%